Красножон Д.А. Хирург-онколог, маммолог

Карта маршрута. Пациент на химиотерапии быстро выучивает алгоритм лечения наизусть: капельница, несколько дней «тумана», анализы, снова капельница. Это ритм, в котором он живёт месяцами. И совместная задача врача и пациента — пройти по этому маршруту не заблудившись. День 1-й. Начало… Старт. Общий анализ крови: гемоглобин, лейкоциты, нейтрофилы, тромбоциты. Если нейтрофилы ниже 1,0×10⁹/л — стоп. Никаких полумер . Пациент идёт домой ждать восстановления. Биохимия: АЛТ, АСТ, билирубин — печень; креатинин, мочевина — почки. Если печёночные ферменты взлетели в 2–3 раза выше нормы — дозу снижаем или переносим. День 5-й. Первые сигналы Самый ранний срок, когда можно заметить движение вниз. Нейтрофилы начинают падать — начинает наблюдаться тренд. Если падение резкое, ниже 0,5×10⁹/л, и поднялась температура — всё, это фебрильная нейтропения. Никаких раздумий: антибиотики широкого спектра, по необходимости колониестимулирующие факторы. Здесь компромиссы опасны. Всегда лучше перестраховаться, чем потом разгребать последствия. День 7-й. Пик Классическое время максимального падения. Нейтрофилы могут уйти почти в ноль, тромбоциты — до 50–70×10⁹/л. Если тромбоциты ниже 20 — риск спонтанного кровотечения, требуется переливание тромбоконцентрата. Гемоглобин ниже 70 г/л — рассмотреть возможность гемотрансфузии. В этот же день смотрим С-реактивный белок и прокальцитонин, если есть температура. Это не онкомаркеры, это маркеры воспаления. Они помогают отличить бактериальную инфекцию от распада опухоли. День 15-й. Принятие решения Для трёхнедельных схем — момент важный. Нейтрофилы должны подрасти хотя бы до 1,0–1,5×10⁹/л, тромбоциты — до 100. Если восстановления нет — консультация с химиотерапщевтом. Здесь же решаем: редуцировать(уменьшать) дозу или на следующий цикл профилактически назначить колониестимулирующие факторы. Печень и почки к этому дню должны прийти в норму. Некоторые препараты — тот же доцетаксел — воздействуют на печень значимо, тут расслабляться нельзя. Что мы ищем на самом деле Три критические точки: падение нейтрофилов с риском сепсиса, падение тромбоцитов с риском кровотечения, токсическое повреждение печени и почек. Химиотерапия — это управляемое воздействие, и мы исходим из соотношения вреда и пользы. Каждый анализ, каждый день — точка на карте маршрута. Относиться к ним как к рутине нельзя. Потому что за каждой цифрой — не абстрактный «показатель», а живой человек. Ваш Роман Александрович 🫦 Подписывайтесь на наш пакет каналов! Медицина SPB